蕲蛇酶对动脉硬化闭塞症病人踝肱指数的影响
石家庄平安医院 董田林 李丽萍
[摘要]目的：观察蕲蛇酶静脉点滴对动脉硬化闭塞症(ASO)患者踝肱指数的影响。方法：治疗组采用蕲蛇酶0.75u静脉点滴治疗，对照组采用脉络宁注射液30ml/次静脉滴注，一个月后观察踝肱指数变化。结果：治疗组比对照组改善更明显，（P＝0.02）。结论：蕲蛇酶能有效改善ASO病人下肢血运。
[关键词]动脉硬化闭塞症/血管病 蕲蛇酶/蛇毒 静脉点滴/治疗
动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是动脉因粥样硬化（atherosclerosis，AS）病变而引起的，多见于腹主动脉下端及下肢的大、中型动脉。由于动脉内膜粥样硬化斑块、中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，使肢体的供血发生障碍，表现为发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行以及趾或足发生溃疡或坏疽。我们应用蕲蛇酶静脉点滴治疗ASO取得了较好的效果，报告如下：
1 临床资料：
1.1一般资料：72例完成治疗并资料完整的患者中：男性49例，女性23例，年龄47岁至76岁之间，平均62.14±11.28岁；吸烟者53例，占73.61％；并糖尿病者11例，占15.28％；冠心病：13例，其中有陈旧心梗5例，脑梗塞9例，高血脂36例，高血压41例。
1.2 诊断标准：采用中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准②。
1.3 分组情况：按就诊先后随机分为治疗组（40例）、对照组（32例），其中，间歇性跛行11例，静息痛17例，三期1级23例，三期2级15例，三期3级6例。两组病情比较见表1：
表1 两组患者治疗前情况比较
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一期 二期 三期
1级 2级 3级 |
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治疗组 6例 9例 12例 9例 4例
对照组 5例 7 例 11例 7例 2例 |
1.4 除外标准：a、有其他并发病、症，需特殊治疗的；b、原发病需要手术、介入、或其他治疗的；c、各种原因导致不能完成疗程，或观察项目不完整者。
2．治疗及观察方法
2．1 治疗方法 ：治疗组采用蕲蛇酶0.75u静脉点滴治疗，每日一次，14天为一疗程，对照组采用脉络宁注射液30ml/次，常规静脉滴注，14天为一疗程，一个月（2个疗程）后观察踝肱指数变化。
2．2 观察指标：（1）踝肱指数（ABI）；（2）凝血机制：凝血酶时间测定（TT）、活化部分凝血活酶测定（APTT）、血浆凝血酶原时间测定（PT）、血浆纤维蛋白原测定(Fb)。（3）安全性指标：血、尿常规，肝肾功能。
2．3 统计学方法：所有资料均采用PEMS 3.1统计软件进行统计，治疗前后采用配对资料的t检验。
3．治疗结果
3．1 疗效判定标准：参考全国中西医结合周围血管专业委员会制定的疗效判定标准[2]。
3．2结果
3．2．1 治疗前后踝肱指数变化情况：治疗组、对照组与治疗前比较结果见表2 。
表2 患者治疗前后ABI变化情况（ ±s）
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评价项目 n 治疗前 治疗后 |
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踝肱指数 治疗组 40 0.52±0.21 0.77±0.24*，**
对照组 32 0.55±0.22 0.61±0.21 |
注：*:治疗组治疗前后比较：P<0.05,
**：治疗组与对照组比较：P<0.02。
3．2．2 治疗组治疗前后凝血机制变化情况：治疗中每周检测凝血四项1－2次，除个别病人凝血酶原时间稍有延长外，无一例出现临床出血现象。
3．2．3 血小板：治疗组有9例出现血小板计数下降，占22.5％；2例降至100×109/L以下，占5％；未经任何针对性治疗，停药后10天内恢复正常，未出现临床出血表现。
3．2．4 临床疗效：治疗组临床显效率35.00％（14/40），有效47.50％（19/40)，无效17.50％（7/40），总有效率82.50％。对照组临床显效率18.75％（6/32），有效43.75％（14/32)，无效37.50％（12/32），总有效率62.50％。
4．讨论
动脉硬化闭塞症是一种常见的中老年四肢血管疾病，为全身性动脉硬化的局部表现。该病属中医学“脱疽”的范畴，近几年随着人群年龄的老化与生活的不断提高，饮食结构的不合理，其发病率有上升的趋势，据统计其发病率已超过脉管炎，该病早期的症状为患肢（下肢多见）怕冷、酸、涨、麻木、间歇跛行、足底有垫物感、肤温降低、肤色苍白。当出现夜间持续性静息痛时，肤色开始逐渐暗红、或有瘀斑，并且出现组织营养障碍，如皮肤欠温、脱屑或皲裂，汗毛稀少或脱落，趾（指）甲生长缓慢、增厚、少光泽，肌肉萎缩，动脉减弱或消失，多为干性坏疽，糖尿病人多为湿性坏疽。病情严重者，后期可发展快而广泛，轻者蔓延到足趾（手指）部、足（手）部。重者蔓延至小腿或大腿。动脉硬化闭塞症的发病基础为血管内皮损伤激活凝血系统，激活细胞因子和生长因子基因，促进PDGF的表达，促使白细胞和血小板粘附，损伤内皮细胞，血管内形成微血栓[3]。蕲蛇酶的作用机制为直接作用于血浆纤维蛋白原，使其转变为不稳定的纤维蛋白产物，后者易被纤溶酶降解为小分子肽，经尿排出。用药后可使血浆纤维蛋白原含量下降，凝血酶时间延长，使球蛋白溶解时间缩短，血小板聚集功能受抑制及血小板数量下降，因而阻止血栓形成。踝肱指数(ABI)是反应下肢动脉疾病进程的指标。所以我们应用蕲蛇酶静点治疗动脉硬化闭塞症观测患者的ABI指数，取得了满意的疗效，蕲蛇酶能够改善动脉硬化闭塞症患者的ABI指数，且40例患者均未出现凝血机制的改变，无出血的危险，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]:陈柏楠.候玉芬.周涛，等.周围血管疾病中西医结合诊疗学：251－251.北京：中国中医药出版社，1999
[2]:陈柏楠.候玉芬.周涛，等.周围血管疾病中西医结合诊疗学：252－253.北京：中国中医药出版社，1999
[3] 金星，刘明，孟红，等.肢体动脉粥样硬化闭塞症病毒感染相关性中医研究.山东中医药大学学报，2000，24（2）:101-104. |
