动脉硬化闭塞症是糖尿病的难治性继发疾病，患者在晚期往往面临着截趾、截足、截肢的悲惨结局。糖尿病患者足部溃疡多发生于罹患糖尿病10年后，病程超过20年者，动脉硬化闭塞症的发生率可达到50％。目前我国糖尿病患者高达四千万至六千万人，其中10％－50％会逐渐发展为糖尿病动脉硬化闭塞症，足坏疽的发生率约为0.9％～1.7％，60岁以上老年糖尿病患者坏疽者约占2.8％～14.5％。有资料分析，近10年来，坏疽病人占糖尿病门诊总人数的2.42％，比1980年增加了6.7倍；占糖尿病住院人数的12.4％，比1980年增加了5.7倍。这意味着我国糖尿病并发肢端坏疽的发生率有逐年增加趋势，要比非糖尿病人高20～30倍，50岁以上者高达40倍。
无论采用自体血管行下肢小腿或足部动脉搭桥，还是应用桡动脉行足背动脉搭桥，都是一种行之有效的手段，远期疗效也比较稳定。但至少有30％～40％的动脉硬化闭塞症患者或因下肢微循环差，小血管完全闭塞，搭桥缺少“桥墩”而无法行上述手术，或因心肺功能差，基础疾病多，手术可能造成心衰、肾衰、呼吸衰竭、心梗等并发症，所以开辟干细胞移植新途径是必然之事。干细胞是指具有无限或较长期的自我更新能力，并能产生至少一种高度分化子代细胞的细胞，它具有多分化潜能和自我复制功能。在特定条件下，可以分化成不同功能细胞，形成多种组织和器官。医学界期望能够用干细胞来修复那些坏损组织或器官，因此称其为“万能细胞”。
经临床证实，来源于骨髓或外周血的内皮祖细胞能够在血管损伤部位分化形成新生血管，进而改善肢体血供。由于这种细胞治疗的干细胞取自患者本人，因此不存在免疫排斥及胚胎干细胞所涉及的伦理问题。87％的缺血肢体血供得到改善，踝肱指数增加，造影显示有明显的侧支血管生成，降低了截肢率，促使大部分溃疡愈合。更为重要的是，未出现任何并发症，临床安全性和有效性都得到初步肯定。
石家庄平安医院细胞室开展外周血干细胞治疗动脉硬化闭塞症神经病变和慢性重症下肢缺血，下肢慢性缺血的病人大多年龄偏大，往往合并心脑血管的病变，全身状态较差。糖尿病性下肢缺血，常累及中小动脉，病变的范围广泛，无流出道，往往丧失手术治疗的机会。保守治疗效果有很差，相当一部分人将逐渐发展为静息痛、感染、肢体坏疽，严重危害患者的生活质量及至生命.
我院采用自体干细胞移植，先进行干细胞动员，采用rhG-CSFug/kg，5-7天，密切观察外周血WBC计数和CD34+细胞计数，待外周血中CD34+细胞上升到一定水平时，应用我院的美国产血细胞分离机进行干细胞分离。可获得MNC：3-5×1010。干细胞移植分肌注法和介入血管腔内注射法，干细胞分离后经我院细胞室诱导分化增殖培养后再进行移植。肌注法：单肢细胞量：3-5×109，细胞浓度1×108/ml,需腰麻或连硬外麻醉，多点注射，间距3×3cm2左右，进针深度1。5×2cm，每点0。75-1ml，单侧小腿需40针左右，此优点可直接作用于缺血部位。
干细胞移植介入血管腔内注射法：局麻下经股动脉穿刺，将球囊导管植入患肢的动脉中，球囊封堵后，将干细胞悬液注入远端动脉，细胞量3-5×109，细胞浓度1×109/ml，注入前后用肝素盐水冲管以免栓塞。此方法的优点是干细胞可以经过脉管通道直接着床于末梢血管。
应用自体干细胞移植技术是目前国际上最先进的医疗技术之一，已经取得较好的疗效。我院已有多年应用该项技术治疗糖尿病下肢缺血性疾病和神经病变的经验,目前已经成功开展187例，取得了令人振奋的疗效。 |
